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原题目:医保羁系条例5月1日起实行 骗保将处骗取金额2倍以上5倍以下罚款

2月19日,国务院宣布《医疗保障基金使用监视管理条例》,将于今年5月1日正式实行。《条例》出台将改变我国医疗保障领域缺乏专门执法法规的状态。

《条例》共5章50条。其中划定,参保职员以骗保为目的,将医保凭证交由他人冒名使用,或重复享受医保待遇等,将暂停其医疗用度联网结算3至12个月,并处骗取金额2倍以上5倍以下罚款。

《条例》明确,医疗保障经办机构、定点医药机构等单元及其工作职员和参保职员等职员不得骗取医疗保障基金。

参保职员使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的,或者通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证实、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式,骗取医疗保障基金支出的,暂停其医疗用度联网结算3个月至12个月,同时由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。

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参保职员涉嫌骗取医疗保障基金支出且拒不配合观察的,医疗保障行政部门可以要求医疗保障经办机构暂停医疗用度联网结算。暂停联网结算时代发生的医疗用度,由参保职员全额垫付。

《条例》明确,定点医药机构通过诱导、协助他人冒名或者虚伪就医、购药,提供虚伪证实质料,或者勾通他人虚开用度票据等方式骗取医疗保障基金支出的,由医疗保障行政部门责令退回,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。

同时,责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务,直至由医疗保障经办机构排除服务协议;有执业资格的,由有关主管部门依法吊销执业资格。

此外,定点医药机构涉嫌骗取医疗保障基金支出的,在观察时代,医疗保障行政部门可以接纳增添监视检查频次、增强用度监控等措施,防止损失扩大。定点医药机构拒不配合观察的,经医疗保障行政部门主要卖力人批准,医疗保障行政部门可以要求医疗保障经办机构暂停医疗保障基金结算。

针对医疗保障经办机构骗取医疗保障基金支出的,《条例》明确,由医疗保障行政部门责令退回,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款,对直接卖力的主管职员和其他直接责任职员依法给予处分。

在医疗保障基金使用过程中,医疗保障等行政部门、医疗保障经办机构、定点医药机构及其工作职员不得收受贿赂或者取得其他非法收入。如若收受贿赂或者取得其他非法收入的,没收违法所得,对有关责任职员依法给予处分;违反其他执法、行政法规的,由有关主管部门依法处理。

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